|
PERMOHONAN UNTUK PERLANTIKAN
SEBAGAI PEGAWAI KANAN PASUKAN
KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA
|
Gambar
Ukuran
Passport
|
JADUAL KETIGA
(Kaedah 7)
SEKSYEN 1
1.
Kompeni:
……………………………………………………………………………………………...
2.
Nama
Penuh (Huruf Cerai)*: ………………………………………………………………
* Bagi Pemohon
Cina nama penuhnya itu hendaklah juga termasuk dalam tulisan cina.
3.
No
Kad Pengenalan: ………………………………………………………………………………
4.
Tarikah
Lahir: …………………………………………………………………………………………
5.
Alamat rumah (ditulis menggunakan pensil):
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
6.
Warganegara:
…………………………. Taraf Perkahwinan: ………………………...
7.
Adakah
kamu sedang berkhidmat atau dahulunya telah berkhidmat dalam mana-mana cawangan
PDRM? (termasuk unit-unit sukarelawan atau kadet?):
................................................................................................
___________________________________________________________
A) Butir-butir
Perkhidmatan:
(i) Tarikah perlantikan perkhidmatan sekarang
……………………………
(ii) No diri/No. perkhidmatan: …………………………………………………………
B) Butir-butir
mengenai berhenti:
(i) Tarikah bersara/meletak jawatan atau
dilepaskan: …………………
(ii)
Keadaan bersara/meletak jawatan atau dilepaskan:
.................................................................................
(iii)
Adakah kamu sekarang atau kamu pernah menerima apa-apa
pencen hilang upaya, gaji berasara
atau pencen perkhidmatan?
......................................................................................
Saya mengaku segala jawapan yang tersebut diatas adalah
betul dan saya memohon dilantik dalam Pasukan Kadet Polis DiRaja Malaysia.
Tarikh: ............................ .................................
(Tandatangan
pemohon)
___________________________________________________________
SEKSYEN 2
SOKONGAN PENGETUA
Saya memperakui bahawa kelakuan:
...................................................
Adalah baik dari segi akhlak dan saya menyokong
perlantikannya sebagai
seorang: ……………………………………… (pangkat)
dalam Pasukan Kadet Polis Diraja Malaysia.
Tarikh:
……………………………… ……………………………………….
(Tandatangan
Pengetua)
Jawatan:
………………………………..
SEKSYEN
3
LAPORAN PEGAWAI
PERUBATAN
Saya mengaku bahawa saya telah
memeriksa: …………………………………………. mengikut arahan yang ditetapkan bagi pemeriksaan
kesihatan calon-calon untuk pendaftaran dalam Pasukan Kadet Polis DiRaja
Malaysia dan saya dapati bahawa calon ini LAYAK / TIDAK LAYAK
untuk berkhidmat.
……………………………………………………….
(Tandatangan
Pegawai Perubatan)
Tempat: …………………………………………..
Tarikh: …………………………………………….
Nama Pegawai Perubatan dalam huruf cerai: ………………………………………………
___________________________________________________________
SEKSYEN 4
CABUTAN DARI
PERAKUAN BERANAK / AKUAN BERKANUN
(Hendaklah di isi oleh pejabat rekod)
Nama keluarga (huruf cerai): ………………………………………………………………………
Tarikh lahir:
....................................................................................
Tempat Lahir: ……………………………………………………………………………………………….
Nama ibu: .......................................................................................
Nama bapa:
....................................................................................
Pekerjaan dan tempat tinggal bapa:
..................................................
.......................................................................................................
Diluluskan / Tidak Diluluskan
Tarikh: ...................... ........................................
Ketua
Polis Negara
Polis
DiRaja Malaysia
JADUAL KE EMPAT
PASUKAN KADET
POLIS DIRAJA MALAYSIA
AKUAN JAWATAN
Saya
...................................................................................
adalah
dengan ini sesungguhnya ikhlas dan
sebenarnya mengaku bahawa saya akan berkhidmat dengan baik dan taat sebagai:
................................... Pasukan Kadet Polis DiRaja Malaysia dan
bahawa saya akan mematuhi, mempertahankan dan mengekalkan undang-undang
Malaysia dan bahawa saya akan menjalankan kuasa-kuasa dan kewajipan-kewajipan
saya dengan jujur dan rajin.
Tarikh: ........................... .......................................
(Tandatangan)
Diakui dihadapan saya pada .................. haribulan
..................... dalam Bahasa Melayu.
.......................................... ..........................................................
(T/tangan Jurubahasa jika ada) (T/tangan Pegawai
Polis yang diwartakan)
___________________________________________________________
Diperbuat pada 17 hb November 1969 / MGN (PA) R.21.11/JLD 11
TUN HAJI ABDUL RAZAK B. DATO’ HUSSEIN
Pengarah Gerakan
No comments:
Post a Comment